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我们治疗突发性耳聋的一组数据
发布时间:2022-11-27 点击: 次 编辑:admin

  突发性聋(简称“突聋”)系指突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内,原因不明的感音神经性听力损失。按照我国2006年济南标准:两个相邻频率,听力下降20 dB即可诊断 [1] 。随着工作和生活节奏的加快,我国突聋发病率有上升的趋势,而且发病年龄年轻化

  回顾分析我科2009年6月~2011年8月期间突发性聋患者住院资料,患者人数共334例,其中男性190例,女性144例,男女比例为1:0.76,年龄为4岁~87岁,均为单耳发病,起病至初诊时间为1天~28天,到我科就诊前未进行任何相关治疗,有激素使用禁忌症的患者(如、、容易出血的消化道疾病等)排除在外,治疗方案是以甲强龙为基础,辅以凯时、弥可保、金纳多等改善内耳循环、营养神经的联合用药,疗程为10-14天。

  纯音测听仪为丹麦MADSEN Conera(定期校准),测试由同一技术人员在符合国际标准的隔声室内完成。患者入院当天及疗程结束时均进行纯音听阈测试。 测出患耳在 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz、8kHz的气导阈值及0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的骨导阈值。

  关于突聋分型,济南标准并没有明确提出,各国所报道的分型标准不一。考虑发病机制及疾病转归等情况综合分析,我们认为德国标准 [2] 所提及的根据听力曲线分型更为合理。突聋可分为以下5型:①低频下降型:0.25~0.5kHz处听力下降;②高频下降型:4kHz以上听力下降;③平坦型:所有频率听力均下降;④中频下降型:1kHz处听力下降;⑤全聋型:所有频率发生极重度以上听力损失。

  根据国际标准化组织(ISO)公布的听力损失分级标准,平均听阈在26~40dB为轻度聋;41~55dB为中度聋;56~70为中重度聋;71~90dB为重度聋;大于90dB为极重度聋。

  我国疗效分级标准是 [1] :①痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;②显效:受损频率平均听力提高30 dB以上。③有效:受损频率平均听力提高15~30 dB;④无效:受损频率平均听力改善不足15 dB。

  应用SPSS18.0统计软件对数据进行独立的多组有序多分类资料的c2检验。

  患者年龄分布19岁及以下有38例,20~39岁135例,40~59岁117例,60岁及以上44例(图1.),平均年龄39.75岁。起病至初诊时间中位数为5天,7天以内(包括7天)占70.40%(235/334),7天以上的占29.60%(99/334)。

  患者发病期间主要伴随症状有耳鸣、眩晕、耳闷痛,出现的比例分别为90.12%(301/334)、25.15%(84/334)、17.07%(57/334)。在患者的不良生活习惯中我们主要研究了吸烟、喝酒、劳累及精神紧张三个因素,其中吸烟比例为3.60%(12/334),喝酒比例为0.60%(2/334),而劳累及精神紧张的比例为79.04%(264/334)。

  我们按照起病至初诊的时间将患者分成两组,一组为7天以内(包括7天),另一组则为7天以上。7天以内的患者痊愈、显效、有效、无效的比例分布分别为而7天以上的患者该比例分布分别为4.08%(4/98)、7.14%(7/98)、25.51%(25/98)、63.27%(62/98)(图6),两组疗效分布的差异有统计学意义(P0.05)(表1),经两两比较,初诊时间在7天以内的患者,治疗后痊愈率高于7天以上的患者,而无效率则较低(P0.05),在显效及有效的分级中,两组的差异无统计学意义(P0.05)。

  我们将疗效分类中有效、显效及痊愈视为治疗有效,轻度、中度、中重度、重度以及极重度耳聋患者的有效率分别为31.03%(18/58)、59.68%(37/62)、65.31%(32/49)、56.82%(50/88)、34.21%(26/76)(图7),不同程度听力损失之间治疗有效率的差异有统计学意义(P0.05)(表1),经两两比较,治疗效果中重度聋中度聋、重度聋极重度聋、轻度聋。

  按照上述有效率的定义,低频下降型的有效率为55.00%(22/40)、高频下降型的有效率为48.45%(47/97)、平坦型的有效率为53.85%(84/156)、中频下降型的有效率为25.00%(5/20),全聋型的有效率为25.00%(5/20)(图8),各型听力曲线之间治疗有效率的差异有统计学意义(P0.05)(表1)。治疗效果低频下降型平坦型高频下降型中频下降型、全聋型。

  突发性聋为耳鼻咽喉科常见急症。关于突聋诊断,目前更趋向认为只是一种临床症状,很多疾病都可引起突然的感音神经性听力下降,但至少有90%的突聋患者,虽经详细临床检查,病因仍不明 [3] ,治疗结果也没有让医患双方满意。正正由于病因不明,目前突聋治疗手段主要以糖皮质激素为主,辅以各种改善循环、营养神经、减轻内耳积水、抗氧化剂、抑制血小板凝集等全身给药以及鼓室内注射激素等局部用药的“大包围”方式,即使如此,仍有比例不低的患者治疗无效。突聋患者本身及疾病均存在异质性,我们有必要从中发现疾病规律,总结突聋患者病情特点及研究影响突聋疗效的相关因素,以期指导治疗,判断预后。

  突聋可以发生在任何年龄,在我们的数据统计显示,发病人群以中、青年为主,年龄具有年轻化特点。突聋无因可循,但我们发现接近80%的突聋患者发病前均有劳累及精神紧张史,而吸烟、喝酒的不良生活习惯所占比例均不高,我们有理由相信,劳累及精神紧张是突聋的重要诱发因素。

  突聋患者个体差异较大,疗效不一。我们对可能影响突聋预后的因素包括患者年龄、性别、初诊时间、治疗前听力损失程度及听力曲线类型进行了初步分析。患者的性别及年龄对突聋治疗效果并没有影响,而不同初诊时间、治疗前听力损失程度以及听力曲线类型则对突聋的治疗效果影响不同。本研究结果提示突聋可能存在一定时间内可逆性的病因,因而发病7天之内就诊的患者,其痊愈率高于发病7天以后就诊的患者,同时无效率也较低。突聋患者及时就诊、及时治疗有助解除“病因”,提高治愈率。此外,各型听力曲线之间对我们方案的治疗效果存在差异,考虑可能由于突聋存在不同的致病因素,从而导致所表现出来的听力曲线不同,对激素为主治疗方案的有效率自然有异。而对于就诊前听力损失程度对疗效的影响,针对我们的统计结果与临床经验所得有差异,我们一般认为疗效与听力损失程度成负相关,即听力损失越严重,疗效越差。而我们的结果是中重度聋优于中度聋、重度聋,而极重度聋、轻度聋疗效最差。这可能与轻度聋患者对突聋的警惕性较低或低估其严重性,从而拖延了就诊时间而影响疗效有关。

  后是多种因素共同作用的结果,筛选有效因素,进一步进行多因素分析,是我们日后研究的主要方向。

  [2] . 突发性聋的研究进展[Z]. 中国北京:北京国际耳科论坛论文汇编200615.返回搜狐,查看更多

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